КИЕВ. 11 августа. УНН. В эксклюзивном интервью УНН заместитель министра здравоохранения - главный санитарный врач Украины Игорь Кузин коснулся вопросов биобезопасности, которые остро встали с началом полномасштабной войны перед всей нашей страной. Действия врага ухудшают ситуацию с каждым днем – негативное влияние подрыва Каховской ГЭС сложно переоценить. Но в Украине и до войны были проблемы, которые ухудшали санитарно-эпидемиологическую ситуацию, речь идет, в частности, о низком уровне вакцинации населения. О том, какая ситуация в стране и как система санитарной защиты справляется с вызовами читайте в интервью.
- Безопасно ли купаться в море в Одессе?
После подрыва Каховской ГЭС у нас действительно пять областей Украины находились в зоне влияния чрезвычайной ситуации. Наиболее критическая ситуация была в Николаевской, Херсонской областях, там было объявлено о чрезвычайной ситуации национального уровня. В этих областях были самые большие эпидемические риски. Через некоторое время ситуация изменилась, и мы видели действительно, что в достаточно значительном проценте случаев вода с поверхностей водоемов в Одесской области начала очень быстро ухудшаться и тогда были приняты решения, зафиксированные местными комиссиями по техногенно-экологической безопасности о запрете купания в трех областях – Херсонской, Одесской, Николаевской.
Сейчас мы видим, что любой водоем подвержен самоочищению. Сейчас уже общий процент неподходящих проб немного превышает 15%, то есть вода постепенно приходит в норму, но есть несколько особенностей. Первая заключается в том, что после того, как происходят ливни или после шторма вода довольно быстро ухудшается, и мы чаще всего фиксируем превышение показателей в 50 раз. Это происходит всякий раз после таких природных явлений. Поэтому обязательно, несмотря на потенциальное разрешение на оздоровление, на купание, ключевым будет обеспечение постоянного мониторинга воды поверхностных водоемов, и в случае превышения, скорее всего, будут применены временные ограничения и запрет купания в течение одного-двух дней, пока вода не стабилизируется.
То, что мы видим по Одесской области, действительно на территории некоторых населенных пунктов мы видим еще превышение показателей именно по качеству, безопасности воды поверхностных водоемов, но на этих территориях мы надеемся, что местные власти не будут позволять купаться.
Общие наши требования и позиция состоит в том, что на тех территориях если есть возможность обеспечить вопросы безопасности, то потенциально это может быть разрешено.
- То есть в Одессе пока безопасно купаться?
В морской воде да (по состоянию на 9 августа – ред).
- Какая ситуация в водоемах в областях, пострадавших из-за подрыва Каховской ГЭС?
Она постепенно улучшается. В общей сложности по пяти областям (пострадавшим из-за подрыва Каховской ГЭС — ред.) где-то на 15% — превышение в пробах по некоторым показателям. Превышения проб идут в основном по микробиологическим показателям и это холеровидный вибрион. Это говорит о том, что температура окружающей среды достаточно благоприятна для того, чтобы холероподобный вибрион развивался. Он не имеет эпидемического значения, то есть не может вызвать вспышек. Он обычно может вызвать острую кишечную инфекцию у человека, который будет проглатывать такую воду, или который будет употреблять морепродукты, речные продукты, которые будут выловлены из этих водоемов.
По сути, сейчас ситуация уже лучше, но мы действительно будем продолжать наблюдать, особенно за холеровидными вибрионами, и в целом по эпидемическому сезону относительно холеры до конца сентября. Потому что только в конце сентября температура спадет до тех показателей, когда мы можем сказать, что уж точно "холерный сезон" прошел.
В этих областях общая эпидемическая ситуация сейчас находится в пределах, характерных для этого периода, то есть это означает, что около 30-35% всех случаев - это пищевые отравления, пищевые инфекции, связанные с нарушением правил приготовления пищи. Они чаще всего регистрируются в летний период, поэтому здесь следует особо обращать внимание на правила приготовления пищи, хранения. Ничего экстраординарного и специфического мы пока не наблюдаем.
- То есть не было зафиксировано случаев холеры?
У нас было зафиксировано несколько подозрений на холеру, которые отрабатывались в соответствии с национальными протоколами. Такие подозрения у нас были зафиксированы на территории Запорожской области, также было такое подозрение на территории Черниговской области. Это, по сути, довольно тяжелая острая кишечная инфекция. Быстрые тесты показывали положительные результаты и соответственно по холерному сценарию были отработаны все эти случаи, но во время эпидемического расследования диагноз холера был снят и обнаружилась сальмонеллезная инфекция.
- Вспышек острых кишечных инфекций не было?
Вспышек мы не регистрировали и все случаи именно острых кишечных инфекций были в пределах этого эпидемического сезона, который обычно есть и они не были связаны между собой.
- Чуть больше месяца назад в Минздраве заявляли, что готовят медицинскую систему к возможному теракту россии на ЗАЭС. Можно ли утверждать, что медицинская система готова на 100%?
Мы делаем все от нас зависящее для того, чтобы система была постоянно готова. Потому что готовность – это не устоявшийся процесс, когда что-то сделали и система готова и мы будем ждать дальше. Готовность – это постоянный процесс усовершенствования, постоянный процесс отработки, обновление запасов. Сейчас у нас есть по меньшей мере 190 учреждений здравоохранения по всей стране, которые определены у нас как главные на случай реагирования на чрезвычайные ситуации. Это заведения профздоровья, которые готовы к радиационным, ядерным, биологическим или химическим рискам. В эти заведения в первую очередь будут госпитализироваться те пациенты, которые будут нуждаться в оказании помощи или будут в зоне поражения.
Что касается скорой медицинской помощи, то по всей территории Украины по меньшей мере 10% бригад будут перепрофилированы на реагирование на случай биологических, химических и ядерных угроз. Все эти бригады имеют специальную дополнительную оснастку, которая помогает защитить себя, или применять специфические средства профилактики, лечения.
Поэтому система постоянно усовершенствуется. Сейчас система готова в соответствии с национальными протоколами. Мы надеемся, что в случае любой чрезвычайной ситуации система сработает быстро.
.jpg)
– В Украине в свое время состоялась реорганизация СЭС, часть функций переняла на себя Госпродпотребслужба. Какая ситуация в сфере санитарно-эпидемиологического надзора? Достаточный ли он?
Есть на самом деле такая общая логика этого разделения – лицо, которое контролирует, оно не должно иметь влияние на выдачу разрешительных документов, и оно не должно принимать решения по оценке рисков. Если оно оценивает риски и может проверять объекты, то у него возникает конфликт интересов, поэтому было разделено, как это делается в Европейском Союзе, во всех других странах. Был разделен орган занимающийся оценкой риска и орган, отдельно применяющий какие-либо санкции, такие как проверки, штрафные санкции, отстранения, и эта функция была возложена на Госпродпотребслужбу.
С 1 октября вступит в силу закон Украины о системе общественного здоровья – это базовый закон, позволяющий окончательно урегулировать это распределение функций. До 1 октября мы еще работаем по устаревшему законодательству, когда у нас работает закон Украины об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия и это тот закон, на базе которого работала вся государственная эпидемиологическая служба.
В чем будет особенность? На уровне каждой области у нас работает Центр по контролю и профилактике болезней. В каждом районе или в объединенных территориальных громадах есть районное представительство – это достаточно разветвленная сеть и суммарно в этой системе работает 18-19 тыс. специалистов. У нас приходят новые врачи эпидемиологи, система постоянно обновляется, но это конкретно орган, который будет отвечать за профилактику, за быстрое реагирование на вспышки, за проведение эпидемиологического надзора, за разработку противоэпидемических мероприятий, за вакцинацию, за вопросы биобезопасности, то есть все, кроме контролирующей функции.
Вместе с тем, специалисты системы общественного здоровья имеют право с 1 октября беспрепятственного доступа к любому объекту, если это связано с расследованием вспышки.
Все, что касается контролирующей функции, будет оставаться в Госпродпотребслужбе. Общий алгоритм в законе прописан таким образом, что как только главный государственный санитарный врач соответствующей области представляет соответствующую докладную, или представление в Госпродпотребслужбу, то в срочном порядке должна быть проведена инспекция если этого требует законодательство или если есть какие-то признаки того, что там есть какие-то нарушения санитарного законодательства
– Можно ли говорить, что Украина находится перед постоянным вызовом возникновения эпидемических вспышек?
Мне кажется, это вызов для каждой страны, потому что каждая страна регистрирует вспышки на своей территории. Украина имеет определенные особенности и у нас эпидемические риски немного больше, потому что у нас продолжается война, которая приводит к разрушению инфраструктуры. У нас также есть проблемы с довольно низким уровнем вакцинации. Мы также понимаем, что любая аграрная страна, особенно там, где развитый ветеринарный сектор, чаще всего сталкивается с зоонозными заболеваниями (инфекции, общие для животных и человека, возбудители которых паразитируют в организме определенных видов животных – ред.). Украина имеет достаточно мощную аграрную базу, ветеринарную базу, поэтому будет сталкиваться с подобными вспышками.
- Южная Корея недавно приняла решение не отменять противоковидные меры из-за вспышки болезни. Украина готовится к возможному новому всплеску COVID-19, например, осенью, ведь это все-таки сезонная болезнь?
Да, все верно. Мы рассчитываем на то, что все же начиная с октября месяца, мы будем видеть постепенный рост показателей заболеваемости COVID-19. Такой рост характерен уже по всем прошлым эпидемиологическим сезонам. На данный момент у нас проводится секвенирование штамма вируса и мы понимаем, какой штамм циркулирует на территории Украины. Все штаммы, которые мы выделяем и, соответственно, обмениваемся с международным сообществом – это все подвиды, подтипы штамма Omicron. Штамм Omicron характеризуется тем, что он достаточно быстро передается, он часто протекает в легкой форме, если человек вакцинирован. Поэтому такие характерные особенности мы будем наблюдать в этот эпидемический сезон, эпидемический подъем.
Но здесь есть несколько особенностей. Прежде всего, Украина уже прекратила карантинные ограничения и, соответственно, теперь коронавирусная инфекция будет уже в ближайшее время выведена из категории особо опасных инфекций.
Будет также упрощен механизм госпитализации, то есть мы не будем требовать для плановой госпитализации в учреждение здравоохранения обязательного теста на COVID-19, но такие тесты могут быть привлечены для, например, онкологических диспансеров, или там, где есть люди с иммунодефицитом.
Вакцинация будет оставаться строго рекомендована для определенных групп населения и особенно, это будет относиться к возрастной группе 60+, поскольку они зачастую тяжело переносят коронавирусную инфекцию и большой процент летальных исходов приходится на эту категорию.
По регионам мы будем применять такой же подход, как к острым респираторным вирусным инфекциям. То есть речь будет идти о том, что если общая заболеваемость всей группой острых кишечных инфекций превышает определенный так называемый эпидемический порог, то применяются локальные карантинные ограничения. Это может быть прекращение или временное прекращение обучения в школах, это может быть ограничение по пользованию общественным транспортом, применение масок, или другие противоэпидемические меры на уровне области. Такая тактика работает около 10 лет в Украине по всем острым инфекциям респираторного тракта, и COVID-19 теперь будет частью этого «клуба» острых респираторных инфекций. Поэтому мы проводим активную работу и призываем всех к вакцинации. Вакцины против коронавирусной инфекции сейчас в достаточном количестве, поэтому очень важно войти в сезон с полным уровнем иммунозащиты.
- Какие вакцины сейчас доступны в Украине?
Доступны сейчас несколько вакцин – это вакцина Pfizer, которая в достаточном количестве на уровне каждого района, есть вакцина Janssen – она однодозна. Есть детский Pfizer и в подавляющем большинстве он присутствует на уровне крупных городов или на уровне областного центра. Также имеется вакцина CoronaVac.
- Планируется ли оставить вакцинацию от COVID-19 бесплатной?
До конца 2024 года она будет бесплатной за счет того, что вся вакцина, которая нужна будет стране, будет предоставляться за счет механизма COVAX. COVAX имеет свой подходящий портфель тех вакцин, которые мы можем у них заказать. Там нет CoronaVac, поэтому после того, как срок годности CoronaVac истечет, мы скорее всего останемся с тремя вакцинами – Pfizer, Janssen и детским Pfizer.
Мы пока не планируем заказывать другие вакцины, хотя такая возможность есть, но мы посмотрели по уровню потребления, по уровню желания вакцинироваться другими вакцинами, и все же пришли к тому, что вакцины Pfizer и Janssen наиболее употребительны.
- Какая ситуация с вакцинацией детей?
У нас сейчас самые рискованные зоны – это все, что относится к старшей возрастной группе – это от 6 до 17 лет. Эта возрастная когорта вакцинируется меньше всего и речь идет о вакцинации против дифтерии, столбняка, кори. Именно эта тройка наиболее проблемна. Мы понимаем, что чаще всего эта когорта детей подтягивается по вакцинации перед началом каждого учебного года, поэтому мы сейчас работаем с МОН для того, чтобы перед началом 1 сентября все же максимальное количество детей пришло и вакцинировалось. Пиковые показатели вакцинации мы видим чаще всего во второй половине августа, когда люди оформляют документы для поступления в учебное заведение или непосредственно перед первым 1 сентября.
Вакцинация против кори довольно низкая сейчас из-за COVID-19, военных действий, миграционных процессов, мы уже приблизились к тем показателям по вакцинации, которые были в 2019 году. Тогда Украина страдала от довольно сильной вспышки именно кори, поэтому было принято решение на государственной комиссии ТЭБ и ЧС о запуске догоняющей компании национального уровня. Мы предварительно идентифицировали детей, которые должны были вакцинироваться, которые пропустили прививку либо одну, либо вообще не имеют прививки и сейчас такая компания проходит по всей территории Украины. На сегодняшний день (по состоянию на 9 августа – ред.) вакцинировано от кори более 30 тыс. детей и цифра растет с каждым днем. Но темпы все равно неудовлетворительны. Здесь есть несколько основных причин. В очень многих областях мы сталкиваемся с тем, что довольно часто отказывается ромское население, достаточно низкий уровень поддержки со стороны определенных религиозных общин.
Мы сейчас работаем со Всеукраинским советом церквей для того, чтобы побуждать их к более «агрессивным» заявлениям к религиозному сообществу.
- Родители жалуются, что не хватает вакцины от ветрянки, какая ситуация с ней сейчас?
Вакцина против ветрянки не входит в национальный календарь прививок и, соответственно, она не закупается через государственный бюджет. Для фармацевтического сектора общая логика формирования заказа или поставок в страну выглядит следующим образом: средний уровень потребления - это количество, которое будет завозиться на частный рынок, именно на аптечный рынок. Поэтому в зависимости от уровня потребления будет корректироваться количество или объемы, которые будут завозиться в страну.
К сожалению, даже во время пересмотра национального календаря прививок, мы пока не планируем вводить эту вакцину в качестве обязательной. Поэтому максимум, что здесь можно сделать – это переговоры с бизнесом о том, чтобы они увеличивали количество, но на самом деле сейчас очень многие фармасоциации очень осторожно относятся к этому, потому что у них нет гарантий по тому, что те или иные количества будут реализованы в аптечной сети.
– Какую роль играет судмедэкспертиза в расследовании военных преступлений?
В настоящее время судебная медицинская экспертиза играет ключевую роль. Она документирует все факты пыток, убийств, все факты, связанные с массовым захоронением, или работает с неидентифицированными телами. Нагрузка на судебно-медицинскую экспертизу сейчас действительно безумная, потому что с 2014 года в подавляющем большинстве включало восточные регионы в проведение этой работы, а сейчас в сверхурочном режиме работает вся судебно-медицинская экспертная служба Украины.
У нас есть 25 областных подразделений, у нас есть центральный институт, который выполняет полноценную функцию, но в этой системе достаточно мало экспертов работает. У нас сейчас 1300 экспертов, конкретно выполняющих исследования, проводят экспертизу. Это очень мало для того, чтобы быстро отвечать на все вызовы, которые есть. Поэтому сейчас проходит комплексная программа реформирования и она состоит в том, что на уровне каждой области, областное бюро судебно-медицинской экспертизы мы будем превращать в специализированное государственное учреждение, которое на прямую будет подчиняться Минздраву. Такие заведения будут выведены из сфер управлений местных властей и будут так же финансироваться на прямую из Минздрава. Поэтому сейчас такая реформа будет проходить.
(Специалистов для проведения судмедэкспертиз – ред.) не хватает и чаще всего мы используем все же перераспределение экспертиз между областями. То есть, например, если мы видим, что сверхурочная нагрузка идет на Николаевскую область, то соседняя область подхватывает и проводит эти экспертизы. То есть такие возможности пока есть, но действительно в этой системе сфере необходимо комплексно решать программу подготовки специалистов. Сейчас специалист должен пройти интернатуру по патологической анатомии и после того он может стать судебно-медицинским экспертом. То есть фактически человек почти после 9 лет обучение может стать судебно-медицинским экспертом. Не каждый доходит, учитывая то, что достаточно ограниченные деньги выделяются на оплату труда.
- Сколько в Украине мобильных лабораторий для проведения ДНК-экспертиз?
В судебно-медицинской экспертизе мы не используем такие мобильные лаборатории, в подавляющем большинстве, из-за того, что весь материал, требующий проведения судебно-медицинской экспертизы, доставляется в соответствующие морги или лаборатории. Мы используем, в подавляющем большинстве, стационарные лаборатории. У нас таких лабораторий сейчас 4. Вместе с тем, в рамках государственного бюджета проведены закупки по созданию еще 6 таких лабораторий, это будут стационарные лаборатории плюс две лаборатории – это так называемые межрегиональные, которые будут выполнять токсикологические экспертизы.
То есть обычные лаборатории, в подавляющем большинстве, находятся сейчас на уровне каждой области, но они с довольно устаревшим оборудованием. Эти две межобластные лаборатории будут как референс для всей страны. В случае необходимости мы чаще используем мобильные лаборатории, которые могут быть предоставлены Министерством юстиции. У них около 4-5 лабораторий, поэтому в случае необходимости мы можем использовать их лаборатории.
– Какая ситуация в Украине с проведением ДНК-экспертиз?
Это направление активно развивается, потому что был принят закон Украины (о государственной регистрации геномной информации человека – ред.) и, соответственно, почти весь силовой блок перед поступлением на службу сдает свои образцы для проведения ДНК-экспертизы. Это довольно сложный процесс, потому что сейчас как раз происходит накопление этой базы данных, но эта практика используется во всем мире.
Потребность в проведении ДНК-экспертиз постоянно растет, потому что это не только идентификация неидентифицированных лиц – это также решение вопроса отцовства, или выяснение каких-то сложных случаев по определению принадлежности останков к тому или иному человеку, то есть это тип исследований который постоянно будет развиваться. Я уверен, что в ближайшие 2-3 года, скорее всего, каждая область будет иметь такую лабораторию, которая будет проводить ДНК-экспертизу, учитывая то, что процедура и проведение этого исследования не сложна.
.jpg)